директора по научной работе ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, докт.мед.наук Юлия Котовская.

Наиболее частыми спутниками ХОБЛ и также самостоятельным диагнозом у пожилых являются сердечно-сосудистые заболевания. Для этой категории пациентов особенно необходим вдумчивый подход и фокус на эффективности и безопасности базисной терапии.

«Прежде всего у нас недостаточно данных рандомизированных клинических исследований об эффективности и безопасности лекарственных препаратов, которые используются у пациентов пожилого и старческого возраста. Справедливо было бы отметить, что, как правило, исследования пациентов с ХОБЛ проводятся в пожилой популяции и включение пациентов старших возрастных групп в них достаточно обширно. Поэтому мы в полной мере можем говорить о том, что данные этих исследований экстраполируются на широкую возрастную аудиторию», — сообщила Юлия Котовская.

По ее мнению, универсальным и затрагивающим все возрастные группы является следующий момент: фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных средств может изменяться вследствие возрастных изменений состава тела, функции почек, увеличения количества жировой ткани, уменьшения количества жидкости и мышечной ткани. Все эти процессы оказывают безусловное влияние на фармакокинетику лекарственных препаратов. Но фармакокинетических исследований среди пациентов старших возрастных групп очень мало.

«Крайне важным является тот факт, что старческая астения, т.е. снижение функциональных резервов организма и развитие гериатрического синдрома, могут усиливать нежелательные эффекты любой, даже долгосрочной, терапии, которую пациент принимает годами и ранее хорошо переносил. Существенным моментом является и когнитивное снижение, оно повышает риск неправильного приема лекарственных препаратов и ошибок при пользовании устройствами, что значимо в контексте пациентов с ХОБЛ, поскольку все препараты являются ингаляционными. В этом случае очень важно подобрать пациенту устройство, позволяющее контролировать правильность приема дозы препаратов, поскольку неадекватное дозирование у пациента с ХОБЛ — прямой путь к частым обострениям и всему комплексу обсуждаемых здесь вопросов», — считает эксперт.

Мультиморбидность и полипрагмазия

Не менее важна, по мнению Юлии Котовской и проблема мультиморбидности и полипрагмазии, которые часто наблюдаются у пациентов с ХОБЛ.

«ХОБЛ редко бывает единственным состоянием больного, для него характерен эффект коморбидности, т.е. развития сопутствующих состояний, таких как: гипертония, депрессия, ишемическая болезнь сердца, остеопороз, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая патогенетически связана с ХОБЛ, одним из ключевых механизмов является хроническое воспаление, характерное для пациентов с ХОБЛ. Итак, больной с ХОБЛ, как правило, — пациент с комплексом патогенетически взаимосвязанных заболеваний, поэтому необходимо понимать, что коррекция каждого из этих состояний, прежде всего ХОБЛ, как, возможно, центрального состояния у таких пациентов, может играть важную роль в терапевтической коррекции других состояний. При этом вклад коррекции ХОБЛ ограничен в коррекции других заболеваний, например депрессии, остеопороза или гипертонии, для которых требуется назначение дополнительной терапии», — отметила кардиолог.

Вместе с тем, множественная коморбидность отрицательно влияет на прогноз пациента с ХОБЛ, сообщила эксперт. «У пожилого пациента зачастую помимо ХОБЛ имеется 3-4 и даже 5 коморбидных состояний. Безусловно, существует фрагментарная взаимосвязь с различными показателями, факторами жизни, но присутствие коморбидности сразу означает тотальное снижение всех доменов качества жизни человека с ХОБЛ: по физическому, ролевому и социальному функционированию, ментальному и эмоциональному здоровью, ощущению жизнеспособности, наличию хронической боли и оценки общего состояния здоровья».