Постменопаузный остеопороз развивается у женщин 45-55 лет во время менопаузы из-за недостатка эстрогенов. Для болезни характерно уменьшение массы костей, повышение их хрупкости. Это приводит к тому, что переломы возникают даже при незначительных травмах. В итоге женщина получает диагноз «постменопаузный остеопороз с патологическим переломом».

Чаще всего переломы локализуются в районе шейки бедра, а также в позвонках и в дистальном эпифизе лучевой кости. Причем, после первого перелома вероятность получить его повторно повышается в два, затем в четыре и более раз. Кости срастаются плохо, что нередко приводит к получению инвалидности.

У женщин остеопороз возникает чаще, чем у мужчин, нередко в постменопаузе. Поскольку заболевание не имеет специфических признаков, указывающих на его начало, нужно знать, что может его спровоцировать.

Причины и виды остеопороза

В зависимости от причины развития, выделяют первичную, а также вторичную формы заболевания.

Первичный остеопороз возникает у 85% пациентов. Он бывает четырех видов:

1. Постменопаузальный (1 тип). Он возникает в результате снижения выработки эстрогенов, дефицита кальция, пониженной двигательной активности. При этом у женщины быстро уменьшается масса костей. В результате случаются патологические переломы.
2. Старческий (сенильный, 2 тип). Он сопровождается недостатком витамина Д, а также неспособностью организма усваивать кальций и повышением значений паратиреоидного гормона. Заболевание развивается у лиц обоего пола из-за уменьшения костной массы, обусловленной возрастом, и провоцирует переломы.
3. Ювенильный. Он представляет собой патологию костной ткани у лиц до восемнадцати лет, обусловленную недостаточным костным метаболизмом, и, впоследствии, сильным уменьшением минерализации костей. На ранней стадии этой патологии у ребенка быстро устают мышцы, особенно спины, возникают неприятные ощущения или болезненность в пояснице. Первым явным признаком болезни обычно становится патологический перелом (часто костей предплечья).
4. Идиопатический. Причины его развития не могут быть установлены.

Заболевание считается полиэтиологическим. Обычно оно развивается в результате изменений костной ткани с возрастом. В более редких случаях первичный остеопороз возникает из-за наследственной отягощенности или по неустановленным причинам.

Факторы его развития:

• семейный анамнез;
• преклонный возраст;
• астеническая комплекция;
• маленький рост;
• уменьшение веса;
• начало менструации у девочек в 15 лет или позже;
• бесплодие;
• расстройства менструального цикла;
• продолжительное естественное вскармливание;
• много беременностей, родов.

Вторичный остеопороз развивается на фоне других патологий, к которым относятся:

1. Эндокринные заболевания.
2. Нарушения в работе органов ЖКТ.
3. Болезни почек.
4. Ревматические заболевания.
5. Болезни крови.
6. Генетические отклонения.
7. Состояния, сопровождающиеся нарушением функции половых желез.
8. Недостаток кальция, витамина Д.
9. Хронические воспалительные процессы.

Вторичную форму заболевания может спровоцировать прием некоторых препаратов, например, фуросемида, лития, СИОЗС, омепразола, длительное лечение гепарином. Иногда его причиной становятся: амилоидоз, алкоголизм, ХОБЛ, долгая иммобилизация.

Симптомы остеопороза

Как правило, болезнь очень долго остается нераспознанной. Единственным ее симптомом иногда выступает боль в районе грудины, поясницы. В некоторых случаях болевой синдром появляется в районе ребер, костей нижних конечностей. Обычно он невыраженный, усиливается после физической активности, при перемене погоды.

Для большинства пациентов первым явным симптомом остеопороза оказывается перелом при небольшой травме. Чаще всего случаются переломы позвонков.

Остальные признаки остеопороза обычно появляются после множественных компрессионных переломов. К ним относятся:

• уменьшение роста;
• выступание живота вперед;
• рефлюкс-эзофагит;
• быстрое насыщение при употреблении пищи;
• уменьшение массы тела;
• ограничение объема движений;
• болевой синдром в спине, тазобедренной области;
• согбенность, перерастяжение шеи;
• увеличение расстояния от стены для затылка;
• соприкосновение тазовой области с ребрами.

При тяжелом течении патологии у людей преклонного возраста нередко появляется горб, что объясняется уменьшением высоты тел позвонков из-за компрессионных переломов.

Диагностика остеопороза

Заболевание диагностирует травматолог-ортопед. Он осматривает и опрашивает пациента, а также назначает процедуры, позволяющие измерить минеральную плотность костей (МПК). Используют следующие методы диагностики:

1. Денситометрию. Она позволяет установить МПК. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА, DXA) считается «золотым стандартом» в выявлении остеопороза с минимальной погрешностью измерений.

Чтобы определить МПК иногда применяют однофотонную (дает мало информации) и двухфотонную денситометрию, а также количественную КТ позвоночника. Для скрининга используют УЗ-денситометрию.

1. Рентген. Он дает мало информации для выявления остеопороза и позволяет обнаружить его проявления только при существенном снижении массы костной ткани (свыше 30%). Рентген проводят, чтобы увидеть недавние переломы, а также костные мозоли и деформации после травм, указывающие на повреждения костей в анамнезе.
2. Лабораторные исследования. Они позволяют определить уровень кальция, витамина Д, фосфора в крови, а также другие показатели. Если врач предполагает вторичный остеопороз, то он может направить пациента на определение гормонов щитовидки, тестостерона, печеночных проб.

По критериям ВОЗ, «остеопороз» диагностируется при уменьшении МПК на 2,5 и больше относительно стандартного значения средней МПК людей тридцати лет одинакового с пациентом пола.

Лечение остеопороза

Лечение болезни направлено на уменьшение или профилактику переломов, а также увеличение плотности костной ткани.

Чтобы предотвратить переломы, пациенту нужно:

• увеличить массу тела, выполнять упражнения, укрепляющие мышцы;
• употреблять достаточно кальция, витамина Д.

Медикаментозная терапия

При лечении заболевания препараты принимают длительными курсами. Пациенту рекомендуют применять гормональные средства, витамин Д, бифосфонаты, кальцитонин, а также другие лекарства. План лечения составляют, учитывая возраст, пол, особенности здоровья больного.

Врач может назначить следующие препараты:

1. Анаболические лекарственные средства. Они направлены на повышение прочности костей, удлинение фазы костеобразования и помогают заживать небольшим переломам.
2. Антикатаболические средства. Они снижают активность резорбции кости, предотвращают нарушение строения костной ткани.
3. Гормональные лекарства. Пациенту могут быть назначены гестогены, эстрогены, андрогены.
4. Препараты витамина Д, кальция. Их применяют вместе с другими лекарствами, чтобы нормализовать метаболические процессы.

При лечении гормонами нужно отслеживать показатели артериального давления и проводить онкоцитологические исследования. Каждый год пациентке рекомендуется ходить на УЗИ органов малого таза, маммографию.

Физиопроцедуры

Физиолечение применяют в составе комплексной терапии. Оно помогает уменьшить боли, замедлить разрушение костей, ускорить их восстановление. Пациенту могут назначаться физиопроцедуры: электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапия, ультрафиолетовое излучение, лазеротерапия.

Операция

Главное показание к хирургическому вмешательству при остеопорозе — это патологический перелом шейки бедра. Операция помогает вернуть пациента к нормальной жизни, увеличить его подвижность, а, значит, снизить риск возникновения осложнений, обусловленных длительным постельным режимом.

Виды операции:

1. Остеосинтез шейки бедра. Его проводят с применение специальных спиц, гвоздей, изогнутых пластин, которые помогают зафиксировать отломки, а также обеспечивают нормальное соединительнотканное сращение. При этом пациент может дальше ходить.
2. Эндопротезирование тазобедренного состава. Как правило, его выполняют физически активным людям преклонного и среднего возраста. Такая операция позволяет постепенно восстановить работу конечности.

В восстановительном периоде пациенту назначают анальгетики, антибактериальные препараты, физиопроцедуры, ЛФК, массаж.

Осложнения остеопороза

Осложнениями и признаками заболевания считаются патологические переломы — повреждения кости, прочность которой снижена из-за болезни или патологического состояния.

Переломы лучевой кости часто приводят к ограничению подвижности лучезапястного сустава, уменьшению силу кисти. При повторных переломах позвоночника появляются устойчивые боли, ухудшающие на подвижность человека, ограничивающие его возможность выполнять повседневные действия.

Перелом шейки бедра опасен тем, что кости не сращиваются самостоятельно, поэтому, если пациент отказывается от операции или ее проведение невозможно, то опорная функция конечности не восстанавливается. В четверти случаев такие повреждения приводят к летальному исходу при остеопорозе в первые полгода после травмы, а чуть меньше, чем в половине случаев, к тяжелой инвалидности.

Прогноз, профилактика остеопороза

Прогноз зависит от причины заболевания и тяжести его течения. Если патология протекает в легкой форме, прогрессирует медленно, а лечение было своевременным, то исход хороший. Позднее выявление болезни, выраженное уменьшение прочности костей и развитие осложнении обычно ухудшают качество жизни.

Профилактика патологии должна начинаться с юности и длиться всю жизнь. Она заключается в полноценном питании, употреблении пищи, богатой кальцием, занятиям посильной физической активностью, ограничении употребления спиртных напитков, кофе и курения.

Людям преклонного возраста нужно вовремя выявлять факторы риска остеопороза и, если нужно, принимать добавки с кальцием, витамин Д. Допускается профилактический прием гормональных лекарств по рекомендации врача. Перед менопаузой и после ее наступления нужно увеличить употребление молочных продуктов, содержащих кальций.

Для профилактики остеопороза нужно регулярно проходить медицинские осмотры, а также принимать препараты, назначенные врачом.

В клинике реабилитации в Хамовниках вы можете получить консультацию по предотвращению и лечению заболевания. Помните, что вовремя обнаружив проблемы со здоровьем, можно быстро их устранить.