Антибиотики - величайшее изобретение человечества, благодаря которому смертность от множества серьезных инфекций снизилась в десятки раз. Считается, что эти лекарства спасли жизни миллионов людей. Точную цифру назвать никто не возьмется. При этом антибиотики вовсе не являются панацеей от всех болезней. И, как и любое лекарство, “одно лечат — другое калечат”. 

Ирония заключается в том, что будучи революционным прорывом в борьбе с инфекциями, антибиотики становятся творцами новых инфекций (супербактерий), для которых требуются новые, еще более сильные антибиотики. Этот замкнутый круг предвидел Александр Флеминг, открывший в 1928 году первый антибиотик — пенициллин. В своих лекциях он постоянно предостерегал от применения этих сильных лекарственных препаратов без точного диагноза.

Главный внештатный специалист Минздрава РФ по клинической микробиологии и антимикробной резистентности Роман Козлов в сентябре 2022 года отмечал, что ежегодно дополнительные расходы российской системы здравоохранения, связанные с растущей устойчивостью микробов к антибиотикам, составляют около 13 млрд руб. По данным специалиста, резистентность делает такие препараты менее эффективными, от чего риски неблагоприятных исходов лечения становятся выше. В связи с этим врачи вынуждены выбирать альтернативное, часто более дорогое и длительное лечение.

«Антибиотики были изобретены порядка 95 лет назад – и за этот недолгий по меркам истории срок спасли десятки, если не сотни миллионов жизней. Однако все чаще в экспертном сообществе звучат тревожные мнения о том, что антибактериальная резистентность нарастает. Всемирная Организация здравоохранения признала данную проблему одной из десяти глобальных угроз для систем здравоохранения», – заявляет доктор медицинских наук, профессор РАН, директор Центрального института организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) Минздрава России Ольга Кобякова.

Сотрудники ЦНИИОИЗ провели исследование на уровень знаний и отношение граждан России к антибиотикорезистентности. Было опрошено 2725 человек. Больше половины из них ответили, что принимают антибиотики. Причем треть из них обычно поступает так, не спрашивая мнения врача. Россияне используют эти лекарства в рамках самолечения, следуя советам близких, друзей или в лучшем случае фармспециалиста в аптеке. Больше 300 опрошенных рассказали, что не завершили начатый курс антибиотиков: бросили прием, едва испытав улучшение самочувствия. 

Каждый десятый перестал принимать препарат, потому что был несогласен, что надо пить его так долго. Почти столько же респондентов отказались от продолжения терапии из-за возникновения нежелательных реакций организма. Иначе говоря, в 72,5% случаев прием антибактериальных препаратов был нерациональным, неоправданным. Чаще всего россияне принимали эти медикаменты для профилактики инфекций, при первых симптомах ОРВИ, повышении температуры, кашле, боли в горле, гриппе, головной боли, диарее, COVID-19.

К слову, тут наши пациенты не одиноки. Более того, даже многие врачи, не зная, как помочь пациенту с коронавирусной инфекцией, зачастую выписывали антибиотик “на всякий пожарный”. Как следствие, эксперты ВОЗ зафиксировали значительное злоупотребление использования антибактериальных препаратов во время пандемии COVID-19 во всем мире. Эти выводы были опубликованы во время ежегодного Европейского конгресса клинической микробиологии и инфекционных заболеваний ESCMID Global Congress.

Согласно статистике, антибиотики назначали трем из четырех пациентов (практически те же 75%, что и в российском опросе пациентов) «на всякий случай». Частота назначения антибактериальных препаратов составляла от 33% случаев в Западно-Тихоокеанском регионе до 83% в Восточном Средиземноморье и Африке. При этом в период с 2020 по 2022 год частота назначения антибиотиков снизилась в Европе и Америке, зато выросла в Африке. Еще печальнее, что такая тактика лечения не оправдала себя. Назначение антибиотиков не улучшило клинический исход у пациентов с COVID-19, а вот вероятность распространения антибиотикорезистентности в мире повысило.

“Назначение лекарственной терапии позволяет точно и в срок найти возбудителя, подобрать антибактериальные препараты для того, чтобы максимально сократить сроки лечения и предотвратить неблагоприятные последствия, — подчеркивал министр здравоохранения России Михаил Мурашко. — В целом вопросы антибиотикорезистентности в современном здравоохранении являются одними из самых ключевых, поскольку в период COVID-19 использовалось многообразное количество антибактериальных средств”.

Впрочем, развитие штаммов бактерий с высокой устойчивостью — не единственное неприятное последствие чрезмерного увлечения антибиотиками. Другим весьма распространенным осложнением антибиотикотерапии является дисбактериоз. Антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин, доксициклин, левомицетин) эффективны против целого ряда инфекций, но они “убивают” и полезную микрофлору кишечника, от которой зависит работа желудочно-кишечного тракта, иммунитет и все обменные процессы организма.

Доктор Мартин Блэйзер, американский профессор микробиологии в своей статье, опубликованной в журнале Nature, выдвинул неожиданную гипотезу. Он считает, что изменение микрофлоры человеческого организма в результате чрезмерного использования антибиотиков влечет за собой не только аллергии, синдром раздраженного кишечника, астму и гастроэзофагеальный рефлюкс (часто проявляется в виде изжоги), но и является причиной ожирения. 

Во всем мире правительства принимают меры, чтобы упорядочить использование антибиотиков для лечения как людей, так и домашних животных, которых употребляют в пищу. Вот и в новую российскую стратегию включены мероприятия по повышению уровня подготовки медицинских специалистов и работников в области ветеринарии: будут внедряться дополнительные профессиональные программы, включающие вопросы антимикробной резистентности и ее сдерживания. Более того, в 2026 году предлагается ввести административную ответственность за нарушения при назначении лекарственных препаратов для ветеринарного применения. Годом ранее должны появиться клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи россиянам, в которых данной теме будет уделено особое внимание. Будет запущена информационная кампания, в рамках которой россиянам будут просвещать по вопросам использования антибиотиков. Базовые рекомендации выглядят следующим образом:

1. Принимать антибиотики строго после назначения врача;
2. Не принимать антибиотики «для профилактики»;
3. Тщательно соблюдать дозировку и график приема;
4. Не заменять один препарат на другой без консультации специалиста;
5. Не использовать оставшиеся антибиотики от предыдущего назначения в случае возникновения нового недомогания. 

В Стратегии отдельно упоминается важность научных исследований по таким темам, как снижение антибиотикорезистентности, разработка новых противомикробных лекарственных препаратов и альтернативных методов, технологий и средств профилактики, диагностики и лечения. Кстати говоря, в июне этого года в Москве, на базе Пироговского Центра прошла научно-практическая конференция с международным участием «Стратегия контроля антибиотикорезистентности в стационаре: просто о сложном». 

Ранее данная проблема обсуждалась Российской академией наук. По итогам заседания Президиум РАН постановил разработать и внедрить цифровые продукты для сбора, анализа, визуализации и репортирования микробиологических данных, включая те, что касаются антибиотикорезистентности, а также ходатайствовать перед Минздравом и Минобрнауки об увеличении бюджетных мест для обучения в клинической ординатуре и аспирантуре с целью подготовки специалистов, которые будут разбираться в микроорганизмах - возбудителях инфекционных заболеваний и методах предотвращения их устойчивости к антибиотикам. О результатах этой работы с тех пор не сообщалось.

Но вернемся к тексту Стратегии предупреждения распространения антимикробной резистентности в России до 2030 года. Согласно документу, планируется тщательнее отслеживать обращение противомикробных препаратов благодаря системе маркировки лекарств (ФГИС МДЛП) и федеральной информационной системе в области ветеринарии. 

Уже к марту будущего года Минздрав, совместно с ФМБА и Роспотребнадзором должны будут разработать и направить в субъекты типовые планы реализации мероприятий по предупреждению распространения антимикробной резистентности. А территории должны будут на их основе проработать собственные региональные планы с мероприятиями по предупреждению распространения антимикробной резистентности и ежегодно отчитываться об их исполнении. 

Вадим Винокуров