Минздрав утвердил новые правила отпуска лекарств, включая наркотические, психотропные и иммунобиологические препараты. Соответствующий приказ № 100н от 07.03.2025 был опубликован на портале правовой информации. Документ меняет сроки отсроченного обслуживания рецептов и вводит необходимость ведения журнала учета рецептов. Все эти изменения вступают в силу с 1 сентября.

Напомню, что проблему с “отложенными” рецептами регулятор, по сути, создал сам на пустом месте, отменив прежние правила с 1 сентября 2022 года. Аптеки избавили от необходимости вести журнал таких рецептов. При этом законодательно закреплено, что обслуживание рецепта осуществляется в течение указанного в нем срока его действия при обращении лица к субъекту розничной торговли. Оригинальная формулировка, к чему она привела, расскажу далее. 

У пациентов начались сложности с первых же дней действия нового порядка. Практически сразу же на горячую линию Всероссийского союза пациентов (ВСП) стали поступать жалобы от граждан, которым аптеки отказали в фиксации отсроченного обслуживания льготных рецептов. В подвешенном состоянии оказалось и правило предоставлять препарат, который не смогли выдать сразу, в срок от одного до десяти дней, ведь нигде не записывалось, от какого дня вести отсчет. В Минздраве, конечно, уверяли, что принципиально ничего не поменялось, и обязанность принять на отсроченное обслуживание рецепты никуда не делась.

Но опыт ВСП «Ъ» это опровергал. На ухудшение ситуации жаловались, в частности, родители детей с диабетом, которые не смогли получить инсулин и не знали, когда препарат появится в аптеке. 

«Предполагаем, что аптеки все равно должны будут выдать лекарства, но без фиксации рецепта в журнале этот процесс не формализован. Непонятно, с какого дня ведется подсчет и к какой дате препарат будет доставлен»,— комментировали происходящее в ВСП. В пациентской организации не исключили, что некоторые аптеки будут злоупотреблять отсутствием таких требований в законодательстве.

«В этих условиях пациент не будет понимать, когда он получит положенный ему препарат, как доказать, что он обращался в аптеку, но получил отказ, наконец, как потом отстаивать свои права в суде и доказывать все эти факты, — объясняла президент Всероссийская ассоциация онкологических пациентов «Здравствуй!» Ирина Боровова. — Если мы говорим о том, что теперь все будет в цифровом формате, то тогда надо сделать так, чтобы пациент видел в своей электронной истории болезни все эти шаги с указанием дат».

Сопредседатели ВСП Ян Власов и Юрий Жулев направили обращение министру здравоохранения РФ Михаилу Мурашко, в котором просили разъяснить, каким образом будет фиксироваться факт обращения гражданина в аптеку в случае невозможности обеспечить лекарством по рецепту, а также в какие сроки будет происходить обеспечение разных видов отсроченных требований. 

В Минздраве РФ журналистам “Коммерсанта” сообщили, что обязанность принять на отсроченное обслуживание рецепт (в случае временного отсутствия в аптечной организации указанного в рецепте лекарственного препарата, медицинского изделия или специализированного продукта лечебного питания для детей-инвалидов) установлена в Порядке предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан (приказ Минтруда России № 929н, Минздрава России №1345н от 21 декабря 2020 года), который продолжает действовать. При этом п. 11 правил отпуска лекарственных препаратов предусматривается, что отпуск лекарственных препаратов осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия при обращении лица к субъекту розничной торговли.

Также отраслевое ведомство приводило данные, согласно которым количество отсроченных рецептов в стране в 2022 году существенно сократилось по сравнению с 2021 годом. По федеральной льготе — с 11 125 до 6033, по региональной — с 16 395 до 9077. Однако, как показал мониторинг, подобное “улучшение” статистики вовсе не свидетельствует о том, что система льготного лекарственного обеспечения стало лучше работать. Во-первых, по словам пациентов, трудности начинались уже в момент выписки необходимого рецепта. Поскольку требуемого лекарства не было в аптеке, которая обслуживала льготников, то врач попросту отказывал в оформлении такого рецепта. Он мотивировал это инструкциями со стороны своего руководства или техническим ограничением медицинской информационной системы (она не давала выписать рецепт на препарат, которого не было в наличии). Во-вторых, аптечные организации отказывались ставить рецепт на отсроченное обслуживание, объясняя это тем, что госзакупки интересующих пациента лекарств не состоялись.

Отмена прежних правил привела к тому, что рецепты, находящиеся на отсроченном обслуживании, попросту заканчивали свое действие в период нахождения в очереди на получение лекарства, и пациенту было необходимо повторно обращаться в медицинскую организацию, чтобы ему выдали новый рецепт. Конечно, число жалоб в Минздрав и региональные органы системы здравоохранения возросло.

Наконец, в июле прошлого года в дело пришлось вмешиваться Владимиру Путину. Президент поручил Минздраву установить сроки, в течение которых должно осуществляться отсроченное обслуживание рецептов на получение лекарств, до 15 декабря. Ответственным за исполнение поручения был назначен министр здравоохранения Михаил Мурашко. И вот наконец поручение исполнено и оформлено в форме приказа.

После 1 сентября в случае отсутствия в аптеке лекарства рецепт берется на отложенное обслуживание, и получить свой препарат пациент должен в следующие сроки:

• при оказании медицинской помощи — в срок, не превышающий десяти рабочих дней с момента окончания срока действия рецепта;
• рецепт с пометкой «cito» (срочно) — в срок, не превышающий трех рабочих дней с момента окончания срока действия рецепта.

В случае если у аптеки нет в наличии лекарства, указанного в рецепте и оформленного на бумажном рецептурном бланке, рецепт должен быть возвращен пациенту с отметкой на обратной стороне «рецепт принят на обслуживание» с указанием даты постановки рецепта на обслуживание. Кроме того, фарморганизации снова обязали вести журнал учета таких рецептов. Если препарата не было в наличии при первом обращении, о его поступлении покупателя уведомляют в течение одного рабочего дня по телефону или путем отправки СМС. 

Согласно документу, если в аптеку обратится человек с рецептом на препарат, отпускаемый за полную стоимость, а лекарства нет в наличии, сотрудники фарморганизации должны вернуть рецепт потребителю с пометкой на обратной стороне "Рецепт принят на обслуживание" (с указанием даты выдачи такого статуса). Если рецепт выписан по льготе, и лекарство должно выдаваться бесплатно или со скидкой, то фармспециалисты должны вернуть рецепт с отметкой, когда они приняли его на обслуживание, и указать номер записи в соответствующем журнале учета рецептов.

Если препарат отсутствует не только в аптеках, но и на складе, то необходимо провести его закупку. И тогда человек должен получить свое лекарство в течение не более 30 рабочих дней с даты обращения.

Помимо этого, в приказе предусмотрена возможность получить льготное лекарство, находящиеся на отсроченном обслуживании аптеки, в другой аптеке в том же регионе. То есть ничто не мешает вам обратиться за нужным лекарством в другую аптеку, если какое-то фармпредприятие ранее вам отказало. В таком случае первая аптека внесет данные об отпуске препарата в информационную систему, а вторая - получит основание для снятия вашего рецепта с отложенного режима.

Приказ № 100н будет действовать до 1 сентября 2031 года.

Вадим Винокуров