Правила передачи невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях вступили в силу в августе 2012 года. Во-первых, в них сказано, что передача невостребованного тела умершего человека, личность которого не была установлена органами внутренних дел, не допускается. Также приводится список тех, кто может претендовать на получение кадавера (от лат. cadaver — труп, предназначенный для изучения в научных целях): медицинские образовательные организации, реализующие основные образовательные программы среднего, высшего и послевузовского медицинского или фармацевтического образования и программы дополнительного профессионального образования, научные организации, а также медицинские организации (далее — принимающая организация). 

Максимальный срок использования невостребованного тела, органов и тканей умершего человека не может превышать 10 лет. По окончании этого срока происходит погребение невостребованного тела умершего человека.

Для того, чтобы получить кадавер, принимающей стороне необходимо направить запрос и далее получить письменное разрешение, выданное лицом или органом, назначившим судебно-медицинскую экспертизу невостребованного тела. Этот пункт, по словам депутатов, и стал основным барьером для применения правил на практике. 

По оценке председателя Комитета по охране здоровья Госдумы Сергея Леонова, все сводится к тому, что в документе должна быть подпись конкретного чиновника, а на практике никто не хочет брать на себя ответственность: «Вдруг родственник появится, а ему скажут: "Извините, он в университете в ванне с формалином"». В итоге медицинские вузы получают одно-два тела за десять лет, когда нужно «хотя бы одно в год». Вдобавок материал, который удается получить, не всегда отвечает требованиям: «Труп может быть передан, если в течение 14 дней не нашлось родственников. Но за это время происходят необратимые процессы, которые не позволяют сделать качественное бальзамирование».

Первый заместитель председателя Комитета по охране здоровья Госдумы хирург, специалист в области колоректальной хирургии Бадма Башанкаев также не представляет хирургии и преподавания анатомии без кадаверного материала. По его словам, электронные столы и бумажные атласы — это здорово, но изучение тактильных навыков, именно топографической анатомии на кадавере ничем не заменить. 

Поскольку во многих медицинских вузах получить такой опыт, со слов депутатов, практически нереально, развивается рынок частных кадавер-центров (хотя за рубежом все это более широко представлено). Благодаря поисковой выдаче я сходу нашел подобные предложения в Москве, Санкт-Петербурге и Екатеринбурге, а также мобильную кадаверную лабораторию. Стоимость краткосрочных курсов колеблется от 10 тыс. до 165 тыс. руб. за 1-2 дня обучения. Например, однодневный курс “Кадавер очно” стоит 30 тыс. руб. и включает присутствие на диссекции (анатомическая диссекция — это процесс разделения и изучения тканей, органов и структур организма для их исследования и обучения), в перерывах курсанты имеют возможность пальпации материала (пальпация — метод клинического обследования, при котором врач использует руки для оценки состояния тканей, органов и патологических изменений в организме, проводя ощупывание, надавливание, поглаживание в различных частях тела). По окончании курса они получают видеозапись занятий. Аналогичный двухдневный курс стоит 50 тыс. За 165 тыс. руб. предоставляется услуга “под ключ” с трансфером, кофе-брейками и пр. 

В 2023 году в одном из интервью Башанкаев обещал, что до конца своего депутатского срока, то есть до 2026 года, ситуация с обеспечением врачей кадаверным материалом будет исправлена. А на днях из телеграм-канала Леонова стало известно о том, что в комитете прошло рабочее совещание по вопросу совершенствования механизма передачи кадавров в медицинские вузы с участием представителей МВД и Следственного комитета.

“Не так давно Государственная Дума приняла Постановление по вопросу кадрового обеспечения системы здравоохранения, — напомнил Леонов. — В нем мы прописали пункт о необходимости проработать вопрос обеспечения кадаверным материалом медицинские вузы”.

На апрельском совещании депутаты “плотно обсудили один из пунктов проекта Постановления Правительства, в котором прописываются правила передачи невостребованного тела умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях”, отметил глава комитета. 

“Нельзя подготовить качественного медицинского работника, если он изучает анатомию на картинках или в онлайн-приложениях и при этом не имеет практики на теле человека, — подчеркнул Леонов. — Для получения реальных практических навыков будущим врачам нужно работать только с настоящим трупным материалом, поэтому постараемся усовершенствовать данный механизм в самое кратчайшее время”.

Соответствующая работа движется к завершению, заверил депутат. 

“Мы рассчитываем, что после принятия новой редакции Постановления Правительства медицинские вузы будут должным образом обеспечены кадаверным материалом”, — резюмировал Леонов.

Впрочем, есть и другая сторона медали у проблемы с кадаврами. Механизм добровольной передачи тела науке в нашей стране практически не работает. Согласно ст. 68 закона «Об основах охраны здоровья граждан» регламентирует, что тело, органы и ткани умершего человека могут использоваться в медицинских, научных и учебных целях при наличии письменного волеизъявления лица, сделанного им при жизни и нотариально удостоверенного. 

«После физической смерти человека такое заявление вступает в силу. Но если родственники решают провести похороны, не следуя его воле, мало кто может этому воспрепятствовать», — объясняет руководитель образовательного проекта кадаверного центра, врач-реабилитолог Михаил Касаткин. 

Если близкие согласны исполнить желание умершего, то необходимо получить их согласие, а также свидетельство о смерти и заключение судмедэксперта о причине смерти. Однако патологоанатомические отделения не хотят этим заниматься, а в вузах нет условий и сотрудников, которые бы занимались этой деятельностью. По мнению Касаткина, стоило бы проводить просветительскую работу и объяснить населению, что завещать свои тела науке — нормально, и создать орган, который бы занимался работой с телом усопшего, как это сделано за рубежом.

С тем, что в нашей стране существуют пробелы в законодательстве, регулирующем завещание тела, а в национальном сознании не распространены подобные практики согласен директор организации “Право на здоровье”, юрист Николай Чернышук. По его словам, отношение к телам умерших является табуированной темой, подчиняющейся строгим религиозным обрядам. 

“Популяризация науки и изменение действующего законодательства в порядке упрощения получения и работы с кадаверным материалом могут способствовать изменению отношения к научным исследованиям в обществе, — говорит Чернышук, который много лет проработал анестезиологом-реаниматологом. — Тогда мест, где смерть будет помогать жизни, станет больше”.

Юрист цитирует латинскую пословицу "Hic locus est, ubi mors gaudet succurrere vitae" (в переводе на русский "Здесь место, где смерть помогает жизни"), которая изображена на здании анатомического театра в Палаццо дель Бо университета в Падуе).

Если человек решил завещать свое тело науке, то это желание необходимо правильно оформить у нотариуса, рекомендует эксперт. Нотариус удостоверяет подпись завещателя, после чего сведения вносятся в нотариальный реестр и оглашаются после смерти завещателя. 

Речь идет об оформлении так называемого завещательного возложения, которое прописано в ст.1139 Гражданского кодекса. Завещать свое тело в обычном порядке согласно закону невозможно, так как тело не является имуществом, на которое может претендовать наследник. Да и учебное или научное учреждение не могут выступать наследниками в понимании главы 62 Гражданского кодекса «наследование по завещанию». Тогда как форма завещательного возложения подразумевает, что на действительного наследника возлагается обязанность передать тело умершего наследодателя, а учреждение, в свою очередь, берет на себя обязательства это тело принять. 

Многие ученые завещали свои тела медицинским и научным центрам. Тело выдающегося русского хирурга, основоположника военно-полевой хирургии Николая Пирогова (1810–1881) было бальзамировано по разработанной им самим методике и считается один из примеров "медицинского бессмертия". Британский врач, впервые описавший лимфому Ходжкина, Томас Ходжкин (1798–1866) завещал свое тело медицинской школе Guy's Hospital в Лондоне. Французский хирург, анатом и антрополог Поль Пьер Брока (1824-1880) считал, что своими способностями он обязан большому мозгу, поэтому ученый завещал его и все свое тело науке. Русский и французский физиолог и патолог, лауреат Нобелевской премии в области физиологии и медицины (1908) Илья Мечников тоже просил использовать его тело для медицинских исследованией с последующей кремацией и захоронением на территории Пастеровского института, что и было исполнено. 

Вадим Винокуров
Член Общественного совета при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения