На контроль возьмут приоритетный перечень заболеваний, включая онкологические и сердечно-сосудистые. Кардинально новую систему контроля за качеством помощи в рамках обязательного медицинского страхования разрабатывает ФФОМС, выяснили "Известия".

Планируется широко внедрить так называемый рискориентированный подход к проверкам медицинских учреждений. Если сейчас исследуется порядка 6% всех случаев оказания помощи по абсолютно всем болезням, вплоть до легкой простуды, то при рискориентированном подходе в первую очередь на контроле будет качество помощи по приоритетному перечню заболеваний: ишемической болезни сердца, онкозаболеваниям, пневмонии, болезням репродуктивной системы.

Чаще будут проверять и те учреждения, где уже выявлялись нарушения. Эксперты согласились, что такой подход поможет сделать систему здравоохранения "более безопасной для пациента".

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) разрабатывает новый подход к экспертизе качества медицинской помощи в системе ОМС, следует из письма Минздрава в Счетную палату. Сейчас страховые медицинские организации (СМО) ежемесячно проверяют качество помощи, выборочно оценивая, например, 6% случаев в больницах и 6% случаев в дневных стационарах.

Но в письме Минздрава сообщается, что Счетная палата рекомендовала установить критерии экспертиз и порядок их применения с учетом так называемого рискориентированного подхода. Если такие критерии появятся, это позволит повысить выявляемость нарушений и "тем самым окажет положительное влияние на организацию здравоохранения во всех субъектах России", отметили в самой Счетной палате в ответе на запрос "Известий".

В ведомстве пояснили, что действительно предложили проводить проверки, исходя из частоты установленных фактов нарушений прав пациентов и с учетом вероятности их возникновения "по принципу установления нозологических и экономических рисковых зон".

"Медико-экономические экспертизы и экспертизы качества оказания медицинской помощи проводятся страховыми медицинскими организациями случайным образом по однородным группам, что не способствует профилактике нарушений", — говорится в ответе пресс-службы Счетной палаты "Известиям".

Более того, значительная часть нарушений, которые находят СМО, "связана с дефектами ведения медицинской документации, которые не влияют на качество оказания медицинской помощи".

В ответе Минздрава сообщается, что применение рискориентированного подхода как раз обсуждала рабочая группа ФФОМС, которая уже "сформировала позицию" по критериям проверки — "по принципам установления четкого перечня рисковых зон" и "с учетом частоты установленных фактов нарушений".

Рискориентированный контроль в ведомстве предлагают установить, исходя из приоритетов общества и отрасли, классифицировав виды контроля — их предлагается разделить на медицинские и экономические.

Так, в перечень медицинских приоритетов предлагается включить случаи ишемической болезни сердца, десять видов онкозаболеваний, болезни щитовидной железы, пневмонию, болезни органов пищеварения и мочеполовой системы, а также заболевания, влияющие на репродуктивную функцию. Отдельно планируется проверять случаи искусственного оплодотворения.

А в экономические приоритеты предлагается добавить, например, необоснованные случаи госпитализации. ФФОМС также предлагает проводить экспертные мероприятия по случаям хронического гепатита C, чтобы проверить, соответствует ли оказанная медицинская помощь новым клиническим рекомендациям.

Вице-президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Дмитрий Кузнецов отметил, что в 2021 году ФФОМС ввел несколько элементов рискориентированного подхода. Так, приоритетно стали проверяться случаи острых сосудистых заболеваний, некоторые онкозаболевания, был усилен контроль за диспансерным наблюдением.

Он отметил, что страховая отрасль уже несколько лет выступает за такую практику, поэтому приветствовал планы по ее расширению, исходя из "значимых и четко сформулированных приоритетов". И если опираться на них, то "можно будет наблюдать за качественными изменениями и предупреждать большое количество дефектов при оказании медицинской помощи".

Рискориентированный подход полностью меняет систему государственной надзорной деятельности, отметил президент Российской ассоциации общественного здоровья Андрей Демин. Сейчас привычным стал бульдозерный подход, когда всех в разной степени контролировали по всем направлениям.