Почему у женщин случается преждевременная менопауза, можно ли о ней узнать заранее и как успеть родить в случае предрасположенности к раннему климаксу? Об этом «Газете.Ru» рассказали врачи: гинеколог, репродуктолог, эндокринолог, диетолог, генетик и специалист криобанка. 

Что такое ранний климакс и как он проявляется

Нормальным возрастом для наступления менопаузы считается период от 46 до 55 лет.

«Ранней называется менопауза, наступившая с 40 до 45 лет. Но также выделяют еще и преждевременную — до 40 лет», — пояснила акушер-гинеколог клиники «Ниармедик» Елизавета Солоид.

По словам врача, основой всех этих изменений является угасание функции яичников и снижение уровня эстрогенов, которые в женском организме отвечают за многие показатели здоровья — от интимной микрофлоры до минеральной плотности костей.

«Когда гипофиз не может компенсировать уровень эстрогенов, наступают признаки эстрогенового дефицита — пременопаузы и менопаузы. Симптомы ранней менопаузы радикально не отличаются от симптомов своевременной», — объяснила Наталия Потапова, врач-репродуктолог центра репродукции «Линия жизни».

Как отметили специалисты, среди признаков наступления климакса: приливы , учащенное сердцебиение, раздражительность без явных поводов, бессонница, головные боли, беспричинное увеличение веса, дискомфорт при мочеиспускании, ухудшение качества волос, ногтей, кожи.

«Сначала менструации начинают приходить гораздо чаще, то есть цикл укорачивается с 28 дней до 21-17 дней. А затем женщина отмечает, что некоторые циклы «выпадают» и менструации приходят один раз в два-три месяца», — добавила Солоид.

Диагностика раннего климакса

Гинеколог заметила, что при раннем климаксе проявления не столь ярко выражены, как это бывает при поздней менопаузе. Кроме того, симптомы легко спутать с признаками других диагнозов. По словам репродуктолога, особенно сильно они похожи на дебют сахарного диабета и дисфункцию щитовидной железы. Для подтверждения ранней менопаузы женщине назначают анализы и исследования.

«Нужно сдать кровь на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — у женщин с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) показатель будет высоким. Для максимальной точности анализ сдают дважды с промежутком не менее четырех недель», — рассказала Ольга Уланкина, гинеколог, эксперт лаборатории «Гемотест», кандидат медицинских наук.

Дополнительно могут порекомендовать УЗИ органов малого таза, чтобы оценить состояние яичников и фолликулов в них.

«Следует сдать и анализ крови на уровень антимюллерова гормона (АМГ) в крови. Если запас яичников истощен, он будет снижен. Но сам по себе он может оказаться неинформативным для оценки риска ранней менопаузы. Женщинам с диагностированной преждевременной недостаточностью яичников рекомендуют проконсультироваться с генетиком и сдать тест — анализ кариотипа. Это исследование поможет обнаружить мутации, которые ассоциированы с ПНЯ», — пояснила Уланкина.

Ранний климакс и генетика

Гинеколог Солоид рекомендует всем молодым пациенткам поинтересоваться у своих мам, бабушек, теть, в каком возрасте у них началась менопауза и как она протекала: «Если у матери менопауза началась в 32 года, то надо обследоваться и подумать о реализации репродуктивной функции без отлагательств».

Антонина Акименко, врач-генетик биомедицинского холдинга «Атлас», подтвердила, что риски развития ранней менопаузы выше, если у кровных родственниц были такие случаи:

«Наследственность — не единственный фактор развития ранней менопаузы, хотя и крайне важный. Среди других факторов — раннее начало менструаций (до восьми лет), методы лечения некоторых заболеваний (химиотерапия, лучевая терапия).

Однако семейный анамнез важно знать и не скрывать его от врача при обсуждении здоровья».

По словам эксперта, механизмы, ведущие к менопаузе, изучены лишь частично. Однако уже сейчас выявлены сотни генетических вариантов, располагающихся в генах TWNK, SOHLH2, MCM8, TMEM150B, ASH2L, PRRC2A и NLRP11, ESR1, ESR2, CYP1B1, BRSK1, HK3.

Возраст начала менопаузы может также различаться в зависимости от национальности и этнической принадлежности.

«Согласно исследованиям, у чернокожих женщин менопауза начинается в среднем на 8,5 месяца раньше, чем у белых. Подобное наблюдалось у латиноамериканок и коренных гаваек. Однако вполне вероятно, что сдвиг в этих группах связан со здоровьем и социально-экономическими различиями», — сообщила Акименко.

Заболевания и образ жизни

Потапова объяснила, что все нарушения, которые приводят к снижению выработки эстрогенов, провоцируют раннюю менопаузу. К ним относятся заболевания яичников и эндометрия (в том числе аутоиммунные).

«Влияют курение и алкоголь, работа с химическими вредностями, очень частые авиаперелеты, резкое изменение веса в позднем репродуктивном возрасте (колебания более 10-15 кг)», — уточнила репродуктолог.

Врач добавила, что климакс приближают частые переохлаждения, большое количество перенесенных урогенитальных инфекций и запущенные гинекологические заболевания.

Эндокринолог Алена Барредо предупредила, что к раннему климаксу способны приводить большинство эндокринных заболеваний. Например, гипотиреоз и тиреотоксикоз (дефицит и избыток гормонов щитовидки). Также врач подчеркнула значение полноценного сна:

«Нужно спать хотя бы восемь часов, и с учетом циркадных ритмов. Циркадный ритм — это периоды, когда происходит выработка гормона роста и мелатонин, который является мощным антиоксидантом. Он начинает вырабатываться уже в девять часов вечера, значит, до 23:00 нужно лечь спать (максимум до полуночи). Работа в ночное время истощает гормональную систему».

Диетолог-кардиолог Асият Хачирова добавила, что наступление раннего климакса провоцирует злоупотребление нездоровыми продуктами, к которым чаще всего относятся колбасные изделия и промышленная консервация. Врач подчеркнула, что важно следить и за своим весом — как ожирение, так и анорексия провоцируют наступление раннего климакса.

Ранний климакс и желание родить ребенка

«Если у пациентки изменение гормонального фона, нарушение менструации и другие симптомы раннего климакса, мы незамедлительно отправляем ее к репродуктологу, где могут порекомендовать обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям», — заявила Солоид.

Репродуктолог Потапова отметила, что лекарств, способных повернуть вспять этот процесс, не существует:

«Ни витамины, ни антиоксиданты, ни пептиды не дадут радикального восстановления резерва яичников. Если процесс менопаузы только-только начался, можно попробовать забеременеть самостоятельно. Если такой возможности в ближайшее время нет, а результаты обследования позволяют прогнозировать получение клеток хорошего качества, мы рекомендуем выбрать криконсервацию ооцитов. Нужно законсервировать от 10 до 20 зрелых яйцеклеток».

Репродуктолог отметила, что в случае полного истощения овариального резерва необходимо воспользоваться донорскими ооцитами.

Как объяснила основатель криобанка «Криотоп» Наталья Сидоренко, для покупки яйцеклеток потребуется российский паспорт и подтверждение из клиники о необходимости использования донорского биоматериала. По ее словам, точное количество яйцеклеток, необходимых для «успеха», поможет определить репродуктолог.

«Обычно советуют брать не менее 10 клеток. Кстати, банк может связаться с конкретным донором и при его согласии предложить клиенту замороженные ооциты или свежие яйцеклетки. То есть этот материал будет получен прицельно под клиента», — заметила специалист.

Можно ли забеременеть после менопаузы

Потапова добавила, что самостоятельная беременность в позднем репродуктивном возрасте случается — иногда вопреки прогнозам врачей:

«Это большая радость и ответственность одновременно: необходимо убедиться, что ребенок полностью здоров. С увеличением возраста матери растет риск хромосомных нарушений плода, но это можно проверить еще на малых сроках».

Она уточнила, что такая беременность говорит об ошибке лабораторных тестов или врачебного заключения о климаксе.

Акушер-гинеколог Солоид сказала, что диагноз можно ставить только при отсутствии менструации на протяжении целого года:

«Тогда у женщины угасает репродуктивная функция: в яичниках нет фолликулов, и соответственно яйцеклетки не вырабатываются. Меняется эндометрий в матке — он становится линейным, а значит, плодному яйцу некуда прикрепиться. Часто случается атрезия — зарастание цервикального канала, через который сперматозоиды попадают в полость малого таза для оплодотворения. Поэтому, если у женщины наступила менопауза, забеременеть она уже не может».

Последствия ранней менопаузы

Солоид предупредила, что климакс в любом возрасте неизбежно приводит к снижению минеральной плотности костной ткани, а значит, к развитию остеопороза. Поэтому у женщин в постменопаузе меняется походка, появляется горб, искривляется позвоночник, возникают боли в пояснице и суставах.

«Также дефицит эстрогенов приводит к менопаузальному метаболическому синдрому, что грозит нарушением работы почек и сердечно-сосудистой системы. Повышается выпадение волос, появляется сухость слизистых и кожных покровов, снижается либидо, увеличивается частота циститов», — добавила акушер-гинеколог.

Диетолог Хачирова подчеркнула, что после менопаузы важно обращать внимание на питание, чтобы сдерживать развитие остеопороза:

«В первую очередь это молочные продукты, которые содержат кальций и фосфор в идеальном для усвоения соотношении. Если вы не любите цельное молоко, желательно все-таки употреблять в пищу кисломолочные продукты, ферментированные сыры, творог».

При этом врач подчеркнула, что при раннем климаксе недостаточно только одного питания для того, чтобы обеспечить организм кальцием и фосфором:

«Здесь необходима лекарственная терапия, направленная на то, чтобы в кальций из кровотока поступал именно по «адресу» — то есть укреплял кости. Для этого есть специальная группа препаратов, которые назначают женщинам в раннем климаксе. А обычными биологически активными добавками в этом случае уже не спасешься».