Педиатр рассказал, как отличить опасную пневмонию от ОРВИ У ребёнка нет кашля, почти нет температуры или она в норме. И при этом его «съедает» изнутри пневмония. Как её распознать и не упустить время? Об этом aif.ru рассказал эксперт направления «Народный фронт. Аналитика», к. м. н., доцент кафедры педиатрии Сеченовского университета, врач-педиатр, пульмонолог, аллерголог-иммунолог Павел Бережанский.

Не хрипит и не температурит
Обычно пневмония у маленьких детей развивается так. Малыш заболевает вирусной инфекцией, ОРВИ. Часто бывает, что в семье болеют мама, папа, старшие дети и заражают ребёнка. Ввиду того, что у ребёнка клеточный иммунитет незрелый, очень быстро наслаивается бактериальное заражение. Бактерии окружают ребёнка всюду — они живут на одежде, столах, пелёнках, в носоглотке. Все они при определённых условиях могут вызвать пневмонию. И вот этот момент важно не пропустить.

Особенность пневмонии у маленьких детей в том, что в силу их анатомических и физиологических особенностей в лёгких возникает много мелких очагов поражения. Поэтому на ранних этапах при прослушивании может не быть никаких хрипов и изменений. Хрипы появляются позже, когда очаг поражения начинает расширяться. Более того, мелкоочаговые поражения лёгких не всегда видны даже на рентгене. Плюс у ребенка снижен кашлевой рефлекс.

Так как у детей незрелый иммунитет, терморегуляция ещё до конца не отлажена, то высокая температура при пневмонии появляется крайне редко. Она обычно субфебрильная — 37-38 градусов, а иногда бывает даже в норме.

Следите за дыханием
Учитывая всё это, ориентироваться нужно на клинические проявления. Что к ним относится?
Стоит отметить, что при пневмонии у маленьких детей изменения протекают очень быстро, почти молниеносно нарастает интоксикация. Мы можем в 10 утра посмотреть пациента, в 12 у него уже выраженная дыхательная недостаточность. Почему это возникает? При пневмонии накапливается слизь, которая закупоривает бронхи. Участки лёгких, где возникают такие ателектазы (спадение лёгочной ткани и потеря объёма лёгкого), выключаются из дыхания. Это очень опасное состояние.

Поэтому, когда ребёнок простыл, важно внимательно наблюдать за ним, чтобы не упустить время. Если вы сбиваете температуру, а ребёнок все равно остается вялым, у него мутный взгляд, он плохо есть и пьёт (из-за сильной интоксикации), то можно предположить, что есть бактериальное поражение. Напротив, при вирусном поражении ребёнок может даже с температурой есть, играть в хорошем настроении.

Обратите внимание на то, как кричит малыш. Обычно здоровый младенец набирает в грудь воздуха и кричит продолжительно «Ааааа». При дыхательной недостаточности сил хватает только на 2-3 секунды, после ему нужно вдохнуть. Сам крик будет похож на слабый стон.

Также родители могут раздеть ребёнка и увидеть, что во время дыхания ребра сильно раздуваются, участвуют мышцы пресса, западают ярёмная ямка на шее и мышцы подключичной ямки. Всё потому, что ребенок пытается глубже вдохнуть ртом. Можно даже увидеть, как ребенок задерживает дыхание и по 30-40 секунд вообще не дышит. Это тоже проявления дыхательной недостаточности.

Посмотрите на кожу малыша. При нарастании дыхательной недостаточности она будет становиться синюшной, хотя физиологически здоровые младенцы красненькие или розовенькие. На фоне интоксикации может иногда появляться сыпь. Но это бывает редко.

Плюс к тому развивается выраженная мышечная слабость.
Кашель может изменяться от сухого до влажного, но у детей он, как правило, малопродуктивный.

Какие анализы сдавать?
В больнице могут сделать дополнительные обследования, чтобы выявить пневмонию.