Прежде чем говорить о какой-либо проблеме, всегда принято изучать статистику. И, как это часто бывает с другими данными, разные ведомства ведут ее по-разному, потому и цифры у них “не бьются”. В ситуации с суицидами сведения Росстата не коррелируют со статистикой Следственного комитета. Тем не менее, даже имеющиеся показатели выглядят весьма тревожно. В 2021 году, по данным Росстата, больше всего суицидов среди несовершеннолетних было зафиксировано в Приволжском (84), Сибирском (77) и Центральном (63) федеральных округах. Среди регионов первое место заняла Московская область (21). В 2023 году только в Москве попытку свести счеты с жизнью предприняли более 150 детей и подростков, при этом, по разным данным, от 31 до 50 из них довели начатое до конца.

По экспертным оценкам, распространенность несуицидального и суицидального самоповреждающего поведения у подростков достигает 13-18%, но лишь каждый пятый случай приводит к госпитализации. Более трети подростков с суицидальными мыслями совершают самоубийство в течение одного-двух лет после их появления. Попытки самоубийства происходят примерно в 10-20 раз чаще, чем завершенные суициды. При этом наличие суицидальных мыслей в подростковом возрасте в 12 раз повышает риск попытки свести счеты с жизнью в более взрослом возрасте. 

Методические рекомендации, которые разработали специалисты НМИЦ психиатрии и наркологии им. Сербского, предназначены не только для психотерапевтов, психиатров, медицинских и клинических психологов, врачей общемедицинской практики, педагогов-психологов, но и для «специалистов ведомств, участвующих в профилактике суицидального поведения несовершеннолетних».

Центральным ядром оказания медико-психологической помощи людям с суицидальным поведением, согласно рекомендациям, должен стать кабинет, где оказывают помощь в амбулаторных условиях. Для выявления суицидальных тенденций и кризисного состояния пациента направляют на первичный скрининг. Он включает в себя оценку суицидального риска в краткосрочной перспективе (наличие в последние недели/месяцы суицидальных попыток, сохраняющегося желания умереть, нарастающей социальной изоляции, психического расстройства и другие факторы).

В случае обнаружения у пациента суицидоопасных и кризисных состояний могут быть рекомендованы госпитализация в психиатрический стационар или постановка на диспансерное наблюдение. Чтобы получить направление в больницу, достаточно иметь признаки психического расстройства, умеренный суицидальный риск – от 5 до 10 баллов по чек-листу оценки суицидального кризиса, наличие суицидальных попыток за последние полгода при критичном, неэффективность предыдущего лечения, отсутствие/недостаточность семейной или социальной поддержки. Принимаются во внимания факты самоповреждения, ночные кошмары, соматические симптомы (боли), снижение когнитивного контроля, гнев/вспыльчивость, побочные эффекты лекарственных средств. Что важно: госпитализация возможна только при согласии пациента на лечение в стационарных условиях.

Профилактика самоубийств должна быть сосредоточена как на раннем выявлении и лечении психиатрических патологий, так и на решении социальных проблем, убежден доцент кафедры психиатрии и медицинской психологии РУДН Роман Сулейманов. 

«Что конкретно делает государство в этом направлении, либо не очень заметно, либо заканчивается на этапе написания отчетности, — комментирует эксперт. — Во всяком случае, роста числа коек в детских психстационарах, новых кризисных центров и профилактических служб — не наблюдается». 

По словам Сулейманова, методические рекомендации — «документ нужный, но в реальности не очень полезный»: «Все эти сведения давно и хорошо изучены и известны, методы профилактики известны. Дело, как всегда, за малым — найти средства на их реализацию».

Складывается впечатление, будто упор в рекомендациях сделан на истинный суицид, поделился мнением с medargo.ru гештальт терапевт, педагог-психолог, аспирант кафедры "Общая и консультативная психология" ДГТУ Александр Игнатенко.

“Обычно истинный суицид - следствие серьезного кризиса у подростка, и при этом, как правило, есть заметные первоначальные признаки: изменения в поведении. Например, был активным, стал пассивным, с удовольствием занимался спортом — и вдруг все бросил, или наоборот. С другой стороны, есть такие виды суицида, как манипулятивный, аффективный. Доказано, что большой процент суицидов происходит, когда человек не собирался убивать себя, но в своем стремлении привлечь внимание к себе и совершить самоповреждение не рассчитал и “переборщил”. В рекомендациях эти типы упоминаются, но не в основной части, а в приложении №2 вкупе с другими суицидальными терминами”, — отмечает Игнатенко, за плечами которого работа в службе экстренной помощи при подростковых суицидах. 

Эксперту понравилась структура документа, клинико-психологический портрет подростка, но в рекомендациях не хватило опросника для родителей. По его словам, несовершеннолетнего чаще всего к специалисту на прием приводят родители, а он сам не очень-то желает общаться откровенно и честно. Ему лишь хочется, чтобы взрослые просто оставили его в покое. 

“В такой ситуации важно иметь опросник для родителей, чтобы они ответили на вопросы, связанные с изменением поведения подростка, — объясняет Игнатенко. — Вдобавок сейчас у нас в стране реализуется проект взаимодействия образовательных организаций с врачами психиатрами. Было бы полезно, если при выявлении подростка с риском суицида, педагог, завуч тоже могли направить его на консультацию в кабинет, о котором говорится в рекомендациях. Ведь бывает, что в школе нет педагога-психолога”.

Хронические конфликты в семье, низкий социально-экономический статус и образовательный уровень, безработица членов семьи ребенка, сильный стресс, романтическое расставание в течение последних трех месяцев – вот лишь некоторые часто встречающиеся факторы риска. На другой чаше весов – полная семья, доверительные отношения в семье, поддержка со стороны родных; развитые социальные навыки, уверенность в себе, умение обращаться за помощью к окружающим при возникновении трудностей, открытость к мнению и опыту других людей, к получению новых знаний, высокие личные стандарты, наличие религиозно-философских убеждений, осуждающих суицид; социальная интеграция (включенность в общественную жизнь), хорошие отношения в школе с учителями и одноклассниками.

ПАМЯТКА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

Взрослых должны насторожить высказывания ребенка:

- Прямые или косвенные сообщения о суицидальных намерениях: «Хочу умереть!», «Ты меня больше не увидишь!», «Я этого не вынесу!», «Скоро все это закончится!».

- Шутки, иронические высказывания о желании умереть, о бессмысленности жизни («Никто из жизни еще живым не уходил!»).

- Уверения в своей беспомощности и зависимости от других («Если с ней что-то случится, то я не выживу, а пойду вслед за ней!», «Если он меня разлюбит, я перестану существовать!» и т.п.).

- Прощания.

- Самообвинения («Я ничтожество! Ничего из себя не представляю»).

- Сообщение о конкретном плане суицида.

Что могут сделать родители, чтобы не допустить попыток суицида.

- Сохраняйте контакт со своим ребенком. Для этого расспрашивайте и говорите с ним о его жизни, уважительно относитесь к тому, что кажется ему важным и значимым.

- Говорите о перспективах в жизни и будущем. Сделайте все, чтобы ребенок понял: сама по себе жизнь – эта та ценность, ради которой стоит жить. Важно научить получать удовольствие от простых и доступных вещей в жизни: природы, общения с людьми, познания мира, движения.

- Дайте понять ребенку, что опыт поражения так же важен, как и опыт в достижении успеха.

- Проявите любовь и заботу, разберитесь, что стоит за внешней грубостью ребенка.

 - Найдите баланс между свободой и несвободой ребенка. Некоторые родители стремятся раньше и быстрее отпускать своих детей «на волю», передавая им ответственность за их жизнь и здоровье. Этот процесс не должен быть слишком резким. Предоставляя свободу, важно понимать, что подросток еще не умеет с ней обходиться и что свобода может им пониматься как вседозволенность. Родителю важно распознавать ситуации, в которых ребенку уже можно предоставить самостоятельность, а в которых он еще нуждается в помощи и руководстве.

- Вовремя обратитесь к специалисту, если поймете, что вам по каким-то причинам не удалось сохранить контакт с ребенком. В индивидуальной или семейной работе с психологом вы освоите необходимые навыки, которые помогут вам вернуть тепло, доверие и мир в отношениях с ребенком.

- Родителям необходимо знать, какую информацию ребенок ищет в Интернете, на какие сайты заходит. 

Особенно важно выделить такую опасность, как сетевые «смертельные игры». В социальных сетях распространяются группы (сообщества), призывающие несовершеннолетних к совершению самоубийств, а также культивирующие идеи суицида. В таких «группах смерти» детям дают задания, которые включают в себя самоповреждение (причинение вреда здоровью), отсутствие ночного сна, просмотр видео и прослушивание музыки, отправленной детям из таких сообществ. Последним заданием «смертельной игры» — покончить с собой.

Родителям необходимо обратить внимание на следующее:

- Открыт ли доступ к странице ребенка. 

- Спит ли ребенок ночью.

- Не носит ли слишком часто «закрытую одежду», которая скрывает порезы и другие следы самоповреждений.

- Обратить внимание на вещи в комнате (наличие колюще-режущих предметов или «тайников», которых раньше не было).

- Обратить внимание на беспричинные и резкие изменения поведения ребенка.

С сообщениями о преступлениях (угрозы, травля в сети Интернет, провокация опасного поведения/“на слабо”) необходимо обратиться в УМВД России. В остальных случаях - на горячую линию, к педагогу-психологу, участковому врачу.

Вадим Винокуров