Солнечный удар — определение и патогенез

Это состояние, сопряженное с рядом органических и функциональных расстройств ЦНС, возникающих в результате продолжительного интенсивного воздействия солнца на голову. Основную нагрузку при солнечном ударе принимает головной мозг и важнейшие мозговые центры, управляющие организмом:

• повышается температура всех мозговых отделах;
• расширяются мозговые сосуды;
• изменяются гемодинамика и состав крови, повышается внутричерепное давление;
• церебральные желудочки наполняются спинномозговой жидкостью;
• отекают соединительные оболочки мозга;
• ухудшается тканевое дыхание, нарастает гипоксия.

Органические изменения приводят к расстройству работы нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушению терморегуляции. Пытаясь справиться гипертермией, клетки организма выбрасывают в кровь большое количество медиаторов воспаления, вызывая непредсказуемую реакцию.

Факторы риска

Получить солнечный удар можно в часы наивысшей генерации активного ультрафиолетового излучения и теплоотдачи — с 11:00 до 15:00. В этот интервал солнце находится в зените — когда угол падения лучей составляет 90 градусов. Прямое воздействие ультрафиолета на теменную область головы вызывает перегрев внутричерепных тканей, мозговых сосудов. Спровоцировать патологическое состояние может:

• исходное нарушение терморегуляции на фоне эндокринных болезней, онкопатологий, нарушений ЦНС, распития спиртных напитков, приема нейролептиков;
• отсутствие головного убора, защищающего темечко;
• недостаточное употребление жидкости в период пребывания на солнце;
• интенсивная спортивная тренировка;
• лечение диуретиками.

В знойную погоду от солнечного удара не застрахован никто. В группу риска входят:

• дети — из-за несовершенства гомеостаза, нежной кожи головы;
• пожилые люди — в силу снижения компенсаторных функций;
• диабетики, гипертоники, хронические алкоголики, онкобольные;
• люди с избыточной массой тела, метеочувствительностью, ангидрозом (снижением/отсутствием потоотделения);
• пациенты с патологическими изменениями сосудов, кардиологическими заболеваниями, бронхиальной астмой.

Перегреву подвержены женщины в перинатальный период из-за гормональной перестройки, которая влияет на терморегуляцию.

Разница между солнечным и тепловым ударом

Тепловой удар — патологическое состояние, которое развивается вследствие критического накопления тепла внутри организма и затруднения теплоотдачи. В сравнении с солнечным ударом, при котором четко определены участок перегревания (голова) и источник воздействия (солнце), при тепловом ударе гипертермии подвергается весь организм, а неблагоприятные условия не всегда связаны с погодой. Причиной перегрева становится неадекватно высокая температура окружающей среды — в помещении, на улице или в транспорте. При тепловом ударе патологическим изменениям подергаются сердечно-сосудистая система, головной мозг, органы дыхания, пищеварения, почечный аппарат. Вероятность и степень перегревания зависят от времени пребывания в неблагоприятных температурных условиях, интенсивности термального воздействия, исходного состояния здоровья, компенсаторных возможностей организма, возраста.

Классификация тепловых ударов

В клинической практике выделяют такие степени перегревания, которые определяют уровень работы компенсаторного механизма:

• Устойчивая компенсация. Возможна при температуре окружающей среды до 40℃. Терморегуляция не нарушена, состояние стабильное или удовлетворительное — небольшое повышение температуры тела, увеличенное выделение пота.
• Частичная компенсация (в пределах 50 °C). Термальное воздействие превышает теплоотдачу, тепло начинает накапливаться в организме. Появляются симптомы нарушения работы сердца, сосудов, кожные покровы краснеют, потоотделение значительно усиливается, прогрессирует субфебрилитет.
• Субкомпенсация (> 50 °C). Избыточная аккумуляция тепла в организме, неудовлетворительное состояние, дегидратация организма (обезвоживание). Гипертермия достигает фебрильных значений, повышается систолическое и снижается диастолическое давление, двукратно увеличивается частота пульса.
• Декомпенсация. Пиретическая температура тела, утрата сознания, нарушение работы сердца, головного мозга, легких, почек. Угроза развития инсульта, инфаркта, полиорганной недостаточности.

При гиперпиретической температуре происходит денатурация белка, возникает высокая вероятность летальности.

Признаки солнечного удара

Плохое самочувствие, спровоцированнjе солнечным ударом, возникает непосредственно во время пребывания на солнце или спустя несколько часов. Симптомы патологического состояния зависят от степени перегрева, уровня нарушения теплообмена:

• Легкая степень. Основные признаки — учащенный пульс, мидриаз (расширенные зрачки), тошнота, адинамия, сонливость, ломота в теле.
• Среднетяжелая степень. К указанным выше симптомам присоединяются головная боль, гипертермия (до 39 °C), сухость кожи из-за обезвоживания, атаксия, диспноэ, угнетение сознания. У детей часто возникают рвота, кровотечение из носа.
• Тяжелая степень. Состояние характеризуют пиретические значения температуры, сильная одышка, западание глазных яблок, изменение цвета кожных покровов, галлюциногенный бред, клинические судороги, непроизвольное мочеиспускание, психомоторные расстройства, потеря сознания.

У взрослых, как правило, симптомы нарастают постепенно, у детей — развиваются стремительно.

Последствия

Без врачебной помощи средняя степень солнечного удара может привести к нарушению рефлексов, чувствительности, остроты зрения, слуха, а также неврологическим расстройствам. В тяжелых случаях перегрев головы угрожает внутримозговым кровоизлиянием, развитием удушья, острой сердечной недостаточности, полиорганными нарушениями, смертью.

Диагностика

Диагноз ставится по результатам:

• Опроса. Подтверждаются длительное пребывание на солнце, отсутствие защиты поверхности головы, дефицит жидкости.
• Симптоматических жалоб (если пациент находится в сознании).
• Осмотра. Фиксируются изменение цвета кожных покровов, расширение зрачков, обильная потливость, нарушение координации.

Тяжесть состояния определяется по выраженным симптомам, показателям температуры, артериального давления, пульса. Для выявления степени обезвоженности могут быть назначены лабораторные анализы.

К каким врачам обращаться?

Если появились признаки солнечного или теплового удара, оценить состояние может терапевт, у детей — педиатр. В критической ситуации диагноз ставит фельдшер.

Первая помощь

Учитывая опасные последствия перегрева головы, помощь пострадавшему должна быть оказана при первых признаках солнечного удара. Нужно вызвать бригаду скорой помощи, дальше следует действовать согласно рекомендациям Минздрава:

• Унести или увести человека (если он может передвигаться) в тень или ближайшее помещение с кондиционером. В положении лежа на спине подложить пострадавшему под шею и ноги свернутую одежду, подручные средства. Если был эпизод рвоты или сильной тошноты, его голову нужно повернуть на бок.
• Расстегнуть ворот, побрызгать лицо водой (протереть влажной салфеткой), положить мокрое прохладное полотенце на затылочную часть головы, второе полотенце разместить на лбу. Важно, чтобы вода и компрессы не были слишком холодными. На шею и затылок нельзя класть лед, замороженные продукты. Термальный контраст может привести к нарушению сердцебиения, спазмам сосудов.
• Если пострадавший находится в адекватном состоянии, нужно его напоить. Рекомендуется использовать минеральную воду. Чай, кофе, спиртные напитки исключены. При потере больным сознания желательно поднести к его носу раствор аммиака (нашатыря). Можно нанести пару капель нашатырного спирта на височную зону, несильно похлопать человека по щекам.

Реанимационные действия (массаж сердца, искусственное дыхание) разрешаются только в том случае, если у человека, оказывающего помощь, есть соответствующие навыки.

Если самочувствие больного удалось стабилизировать до вмешательства врачей, отменять вызов скорой помощи не нужно. Особенно если солнечный удар получил человек почтенного возраста или ребенок. Медицинский осмотр важен для объективной оценки состояния здоровья, получения рекомендаций.

Лечение

При легкой степени перегревания пациента оставляют дома. Рекомендуется:

• отказаться на пару дней от физической активности;
• пить каждые четверть часа по несколько глотков чистой воды, принимать раствор Регидрона  для восстановления баланса электролитов и жидкости в организме (детская доза рассчитывается по весу: от 150 до 175 мл на 1 кг тела).
• при ухудшении самочувствия вызвать врача, пройти обследование.

Пациентов со средней степенью перегрева головы госпитализируют. Для нормализации водно-солевого баланса, восстановления объема внутриклеточной жидкости показаны внутривенные инъекции физраствора. Работу сердца поддерживают кардиологическими препаратами, давление стабилизируют гипотензивными и мочегонными средствами.

При тяжелой степени поражения организма пострадавшего помещают в отделение интенсивной терапии. Комплекс реанимационных мероприятий включает кардиостимуляцию, инфузионную терапию поддерживающими препаратами, кислородную терапию, установку эндотрахеальной трубки, подключение к аппарату ИВЛ и т. д.

Как не допустить перегрева на солнце?

Сохранить здоровье в жаркую погоду поможет соблюдение таких правил:

• Отказаться от одежды из синтетических материалов в пользу натуральных тканей. Последние хорошо пропускают воздух, впитывают излишки пота.
• Не выходить на улицу с непокрытой головой. Рекомендуется носить головные уборы светлых оттенков.
• Воздержаться от распития алкоголя, ограничить кофе, другие напитки с мочегонными свойствами.
• Выпивать 2-2,5 литра чистой негазированной воды. Можно носить с собой небольшую бутылочку воды с дозатором, например, «Королевскую».
• Минимизировать пребывание на солнце..
• Правильно организовывать пляжный отдых — периодически охлаждать тело в водоеме, загорать до 11:00 (потом лучше переместиться под навес или покинуть пляж).
• Скорректировать рацион. Ввести в ежедневное меню продукты, содержащие много воды, которые помогут поддержать баланс жидкости — свежие огурцы, арбузы, кабачки, стебли сельдерея, сладкий перец.
• Чаще принимать душ, ополаскивать лицо, руки, ноги.

Людям с хроническими заболеваниями сердца и сосудов рекомендуется контролировать показатели артериального давления с помощью портативного тонометра.