Он диагностируется при отсутствии овуляции, нарушениях менструального цикла, бесплодии, гиперандрогении. Женщин с таким диагнозом с каждым годом становится все больше. Еще пять лет назад данный синдром имели 8-15% дам репродуктивного возраста¸ сейчас их уже 21%.

Среди женщин, обратившихся к гинекологу в связи с нарушениями менструального цикла, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) диагностируется, по разным данным, у 17-46,6%, при клинических симптомах гиперандрогении – в 72,1-82%, при ановуляторном бесплодии – в 55-91% случаев.

Фактор риска
СПКЯ – фактор риска развития:
- бесплодия,
- различных вариантов андрогензависимой дермопатии (акне, гирсутизм, алопеция),
- нарушений углеводного обмена, дислипидемии,
- сердечно-сосудистой патологии,
- нарушений психологического статуса,
- гиперпластических процессов.

Риски возрастают, если СПКЯ сочетается с ожирением. При этом ожирение становится дополнительным фактором риска рака эндометрия и рака молочной железы и усугубляет депрессию и тревогу, говорит заведующая отделом гинекологии и эндокринологии НИИ АГИР имени Д.О. Отта, профессор кафедры акушерства и гинекологии СЗГМУ имени И.И. Мечникова, доктор медицинских наук, профессор РАН Мария Ярмолинская.

Именно поэтому всем женщинам с подозрением на СПКЯ рекомендуется определять индекс массы тела и измерять окружность талии.

Раньше и сейчас
Полтора десятка лет назад диагноз СПКЯ ставили с легкостью. Требовалось лишь обнаружить клиническую и биохимическую андрогению, ультразвуковые признаки поликистоза яичников и учесть жалобы на хроническую ановуляцию. Сейчас стало ясно, что данные симптомы характерны только для классической полной формы синдрома – фенотипа А, но кроме него есть еще несколько фенотипов:

Фенотип В – ановуляторный менструальный цикл, клиническая, биохимическая или сочетанная гиперандрогения. Признаки поликистозно измененных яичников по результатам УЗИ не обнаруживаются.

Фенотип С – регулярный и овуляторный менструальный цикл при поликистозно измененных яичниках.

Фенотип D (неандрогенный) – хроническая ановуляция, поликистозно измененные яичники, но клинических или биохимических проявлений андрогении нет.

Так что сегодня уже недостаточно просто поставить диагноз «синдром поликистозных яичников», требуется еще и определить фенотип, ведь от него зависит тактика лечения. Например, при фенотипе С не надо стимулировать овуляцию, а при фенотипе D не назначаются комбинированные контрацептивы с антиандрогенным компонентом.

Подозрения на СПКЯ должны быть подтверждены результатами анализа крови на общий тестостерон, ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), альбумин, ДГЭА-С, ЛГ, ФСГ и пролактин. Кроме того, определяется гликемический статус и делается УЗИ органов малого таза.

При нарушениях менструального цикла СПКЯ диагностируется, по разным данным, в 17-46,6%, при клинических симптомах гиперандрогении – в 72,1-82%, при ановуляторном бесплодии – в 55-91% случаев.

Цели лечения и терапия
Женщины с СПКЯ нуждаются в комплексном восстановлении репродуктивной функции, и в первую очередь – в регуляции менструального цикла и устранении ановуляции, считает профессор Ярмолинская. Это необходимо и для профилактики гиперпластических процессов. Важно также устранить андроген зависимую дермопатию, нормализовать массу тела и избавиться от метаболических нарушений. При этом следует учитывать основные жалобы пациентки, ее репродуктивные установки и индивидуальную степень риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Основные принципы терапии СПКЯ:
- модификация образа жизни – физические упражнения, сбалансированное питание;
- гормональная коррекция – назначаются такие антиандрогены, как ципротерона ацетат, спиронолактон, дроспиренон, флутамид. Для стартовой терапии функциональных нарушений менструального цикла применяются микронизированные прогестерон-препараты, которые имеют еще и такой добавочный эффект, как снижение уровня тревоги и стресса.

После консультации с эндокринологом в качестве второй линии терапии для снижения инсулинорезистентности может быть назначен метформин.