И чаще всего проблемы прикуса действительно выявляются в юном возрасте. Однако в некоторых случаях дефекты прикуса могут развиться и у взрослых людей. Почему так происходит и как решить эту проблему – рассказывает стоматолог-хирург, имплантолог Александр Валериевич Завалюк, главный врач стоматологического центра «Dentex».

Почему у взрослых людей может измениться положение зубов? Чаще всего причина – в наличии невылеченных своевременно проблем с зубочелюстной системой. Во-первых, это патологии прикуса, которые не были скорректированы еще в детском или подростковом возрасте и, соответственно, усугубляются с течением лет из-за функциональной перегрузки пародонта (тканей, окружающих зуб и удерживающих его в лунке). Во-вторых, некорректно проведенное протезирование из-за низкой квалификации зубного техника или ортопеда тоже может вызывать развитие дефектов. Причина – в исключении протезируемых зубов из прикуса (т.н. разрыв фиссурно-бугоркового контакта между антагонистом) или в неправильном моделировании коронковой части зуба. В-третьих, прикусу может навредить длительное ношение съемных протезов с кламмерной или замковой фиксацией, в-четвертых – травмы челюстей и лица, вывихи челюстных суставов, обширные кариозные поражения, потеря зубов, бруксизм и т.д. Наконец, в-пятых, негативно на состоянии прикуса сказываются системные заболевания: сахарный диабет, остеомиелит, злокачественные новообразования, остеохондроз и проч., а также прием бисфосфонатов и химиотерапия.

Влияет ли на положение зубов атрофия кости и разрушение связочного аппарата? Несомненно, да. Часто пациенты после удаления даже одного зуба считают, что его можно будет восстановить когда-нибудь потом, особенно если удален боковой зуб, которого не видно при улыбке. Однако откладывание имплантации может привести к смещению зубов и развитию патологии прикуса. Но это еще не все. Может возникнуть атрофия костной ткани (убыль высоты и толщины кости), компенсаторное смещение находящихся рядом с дефектом зубов, при котором происходит растяжение или разрыв их связочного аппарата. А это чревато появлением костных карманов, где скапливается зубной налет. Карман со временем увеличивается и в тяжелых случаях это опосредованно приводит к нарастающей подвижности такого зуба. Перемещение одного зуба провоцирует изменение положения и у остальных зубов – так возникают тремы и диастемы, т.е. увеличенные межзубные щели, что приводит к деформации окклюзионной плоскости.

Почему важно восстанавливать потерянные зубы? Статистика: у каждого второго пациента утрачены один или нескольких зубов, а пациенты в возрасте 60 лет теряют более 50% зубного ряда. При частичной адентии происходит изменение прикуса, положения челюстей, нарушается синхронная работа височно-нижнечелюстных суставов. Если один или несколько зубов разрушаются, они не смогут обеспечивать нормальное жевание, а нагрузка с поврежденных или удаленных зубов перераспределяется на рядом стоящие, что приводит к их ускоренному разрушению.

Что делать, если для импланта нет места? Установка импланта осложняется при дефиците места в зубном ряду из-за дефектов прикуса. Особенно это касается жевательной зоны, где зубы многокорневые, они крупнее, чем однокорневые во фронтальной области. В таких случаях хирург, ортопед и ортодонт работают совместно. Существует несколько методик высвобождения пространства для установки имплантата. Самая эффективная на сегодня - ортодонтическая. Зубы перемещают с помощью брекетов или элайнеров. Одновременно нормализуется прикус, восстанавливается правильное физиологическое положение зубов. Вторая методика - ортопедическая. Если расстояние недостаточно для установки импланта и (или) коронки на него, то проводится препарирование (обточка) боковых поверхностей двух соседних зубов, слева и справа от места будущей имплантации и протезирования. Но так можно добиться только небольшого увеличения расстояния, а препарированные зубы следует покрыть коронкой. К хирургической методике, т.е. удалению одного из соседних зубов, сегодня прибегают крайне редко. Чаще применяют комбинированную: устанавливают ортодонтические минивинты в указанное ортодонтом место.