Почему ребенок не наступает на полную стопу?

Довольно часто родители обращаются к ортопедам с вопросом: почему их дети ходят не на полной стопе? На этот вопрос отвечает врач-травматолог-ортопед Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава РФ, кандидат медицинских наук Алёна Димитриева.

Не всегда хождение на носочках является опасным признаком. Так называемая транзиторная ходьба на цыпочках нередко встречается у детей 1,5–2 лет и с возрастом бесследно проходит. Обычно ребёнок начинает ходить, опираясь на полную стопу, а примерно через полгода пробует вставать на носочки, особенно когда он эмоционально возбуждён или радуется. Однако в некоторых случаях дети постоянно ходят на цыпочках.

В подавляющем большинстве случаев врачи не находят причины такой необычной походки. Родителям кажется, что дети передвигаются так из-за укорочения ахиллова сухожилия. На самом деле, не укорочение сухожилия заставляет ребёнка ходить на носках, а подобная ходьба приводит к тому, что сухожилие становится короче. В 9 из 10 случаев нестандартно передвигающимся малышам ставят диагноз «идиопатическая ходьба на носках». Часто именно так ходят эмоционально тревожные дети.

У части детей идиопатическая ходьба на носочках проходит сама собой, а у других – нет. Лечение зависит от возраста, сопутствующих состояний и степени укорочения ахиллова сухожилия. Некоторые ортопеды рекомендуют жёсткую обувь, однако это не всегда эффективно. Многим детям помогает поведенческая терапия, например, использование обуви с пищалкой в пятках, которая издает звук при наступании на пятки.

Чтобы сформировать правильный стереотип походки, используются растяжки и различные методики. Ребёнка 3–5 лет можно загипсовать так, чтобы он не мог ходить на носочках и быстро переучился. При отсутствии эффекта от консервативного лечения после 10–12 лет возможно хирургическое удлинение ахиллова сухожилия.

Для постановки диагноза «идиопатическая ходьба на носках» необходимо исключить более опасные заболевания. Ребёнку могут назначить УЗИ головного мозга и поясницы, МРТ, а также электронейромиографию и электромиографию. Анализ крови на КФК, АЛТ, АСТ и ЛДГ также важен. Если уровень КФК стремится к десяткам тысяч, необходимо обратиться к неврологу и ортопеду.

Существуют и редкие причины ходьбы на носочках, такие как врождённое недоразвитие мышц голени или десмоидная опухоль в мышце голени. При подозрении на подобные заболевания следует обратиться к онкологу. Также возможна артериовенозная мальформация, связанная с неправильным формированием сосудов.

Если малыш встаёт на цыпочки лишь эпизодически и делает это не более 10% времени, волноваться не о чем. Однако стоит обратить внимание на тревожные симптомы: если на носочках ходит ребёнок старше 3 лет, если он постоянно встаёт на цыпочки или если при ходьбе он ставит на носок только одну ногу. В таких случаях необходимо показать ребёнка ортопеду и детскому неврологу.

Опасные причины, по которым ребёнок может ходить на носочках, могут быть связаны с нарушениями в головном или спинном мозге, а также с проблемами с нервами или мышцами. Важно своевременно обратиться к специалистам для диагностики и лечения.