Действительно ли коронарография — лучший и универсальный метод кардиодиагностики, aif.ru рассказал детский и взрослый эндоваскулярный хирург, заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, кандидат медицинских наук Ашот Григорьян.

«Лучшее лечение — это профилактика, — напоминает Григорьян. — Именно с профилактической целью проводятся всевозможные чекапы. Они направлены на выявление назревающих проблем в функционировании наших органов. Регулярно проводят техосмотр» организма, вы сможете защититься от более значительных его «потомок».

В защиту ЭКГ

По словам Григорьяна, в самом простом виде чекап (диспансеризация) включает в себя сдачу анализов крови и мочи, регистрацию ЭКГ и выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости и сердца (ЭхоКГ). Если в ходе предварительного исследования будут выявлены те или иные изменения сердечно-сосудистой системы, пациенту предстоит более углубленное обследование. К примеру, если в ходе выполнения ЭхоКГ будет отмечено нарушение сократимости стенок сердца (миокарда), это означает, что пациенту необходимо провести более детальное обследование, в ходе которого могут быть определены показания к проведению такого инвазивного метода обследования, как коронарография».

Рутинное проведение всем пациентам подряд такого способа диагностики не оправдано ни с экономической, ни с медицинской точек зрения. Ведь при данной методике используется рентгеновское излучение, Но в некоторых случаях без коронарографии и впрямь не обойтись.

Сделать сосуд видимым

«Данный метод представляет собой процедуру, в основе которой лежат два взаимосвязанных процесса. Первый — введение контрастного вещества и второй — рентгеноскопия. Благодаря содержащемуся в контрастном препарате радиоактивному йоду, сосуд становится видимым под рентгеновским излучением, — объясняет эксперт. — Главное, что можно диагностировать с помощью этого метода — это атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. Если в коронарной артерии нет атеросклеротических бляшек, то контраст распределяется равномерно на всем протяжении артерии. Если же в сосуде есть бляшка, то в месте ее расположения мы регистрируем сужение артерии. Чем более выражен процесс атеросклероза, тем более значимый стеноз (сужение) артерии выявляется при исследовании. По итогам проведенного исследования, пациенту могут быть предложены те или иные виды лечения, направленные на предотвращение развития одного из грозных осложнений атеросклероза коронарных артерий — инфаркта миокарда». Кому показана процедура

Коронарографию в обязательном порядке назначают пациентам:

• ранее перенесшим инфаркт миокарда;
• у которых при обследовании (ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ) была выявлена ишемия миокарда;
• предъявляющим жалобы настенокардию ( загрудинные боли и чувство жжения за грудиной, в межлопаточном пространстве при физической нагрузке вроде подъема по лестнице или ходьбы по прямой на небольшое расстояние).

В ряде случаев процедуру выполняют пациентам перед предстоящей большой операцией на других органах, которая потенциально может сопровождаться большой кровопотерей.

Как проводится коронарография

В настоящее время эта диагностическая процедура в ряде клиник проходит амбулаторно, то есть, не требует госпитализации. Пациент, заранее записавшийся на исследование, сдаёт все необходимые анализы, после чего поступает в клинику. Там ему проводится еще один осмотр кардиологом, и затем пациент переодевается в специальное одноразовое белье, и направляется в рентгеноперационную. Следует помнить, что исследование проводится натощак. Благодаря использованию доступа через лучевую артерию (это место, где чаще всего определяют пульс), процедура не занимает много времени (длится всего 10-15 минут), и не мешает пациенту самостоятельно себя обслуживать. По прошествии 2-3-х часов после завершения процедуры уже можно покинуть лечебное учреждение.

Кому не надо или нельзя

По словам эксперта, эта диагностическая процедура не показана пациентам:

• имеющих аллергические реакции на йод (но после консультации аллерголога, исследование может быть рекомендована с небольшими ограничениями).
• с почечной недостаточностью (при отсутствии витальных показаний);
• с тяжелой формой сердечной недостаточности, при которой невозможно длительное время (10-15 минут) находится в горизонтальном положении.

«Ни в коем случае нельзя проводить процедуры «на всякий случай, т.е. речь идёт о тех пациентах, которые не предъявляют никаких жалоб, и у которых по результатм неинвазивных методов исследования не было получено данных за ишемию миокарда, — предупреждает эксперт. — В таких случаях потенциальный вред от проведения исследования превысит его пользу. А иногда даже физические данные пациентов являются противопоказанием к проведению процедуры. Имеется в виду морбидное ожирение, при котором вес пациента составляет более 200-225 кг, т.к. конструктивные особенности большинства аппаратов не позволяют проводить обследование у пациентов с таким весом.

Но во всех иных случаях, если врачом-кардиологом или сердечно-сосудистым хирургом определены показания к данному виду исследования, не стоит им пренебрегать. Это позволит сохранить здоровье, а возможно и жизнь»