За последние полгода внедрение электронных рецептов в стране не продвинулось, рассказал “ФВ” директор ООО «Центр фармацевтических коммуникаций» Юрий Вожжов. Реализатором программ в регионах, как правило, становится медицинский информационно-аналитический центр (МИАЦ). Эта структура заключает соглашение с оператором. Им может стать пациентский сервис, который будет взаимодействовать с аптеками, или технологическая платформа, привлекающая к проекту пациентский сервис. Второй сценарий реализован, например, в Белгородской области, где оператором программы стал Ростелеком, заключивший соглашение с сервисом “Медиката”.

"Проект ЭР стартовал в 2019 году, - рассказал на июльском форуме "Умный город" в Уфе министр цифрового развития Белгородской области Сергей Четвериков. - В медицинской информационной системе выписывается любой рецепт, который попадает в региональное хранилище. Есть мобильное приложение, через которое пациент может отоварить этот рецепт с QR-кодом в аптеках: муниципальных при поликлиниках и в большой сети коммерческих. Всего порядка 80 аптек подключено к нашей системе”. 

Начиная с 2022 года, 100% рецептов в Белгородской области выписываются в электронном виде, заявил министр. Бумажные оформляются только тогда, когда пациент просит продублировать ЭР. В мобильном приложении пациенты могут получать дополнительные сервисы: от банальной таблетницы до проверки совместимости принимаемых лекарств. 

“В этом году мы планируем получить больше 1,3 млн рецептов”, - уточнил Четвериков. По его сведениям, начиная с 2020 года медицинские учреждения выписали жителям Белгородской области порядка 2,7 млн е-рецептов. 

К слову, в прошлом году “Медиката” прекратила свою деятельность, и региону пришлось искать ей замену. Новым партнером выступил Сбер.

“Мы предполагаем, что ЭР, выписанные на рецептурные препараты, будут автоматически “залетать” в экосистему Сбера и давать возможность пациенту уже выбрать аптеку, стоимость и заказать препараты с доставкой, - прокомментировал Четвериков. - Всего по настоящий момент отоварено порядка 20 рецептов”. 

О том, что без отлаженной централизованной системы электронного рецепта вести разговор о полноценном рабочем запуске дистанционной торговли рецептурными препаратами было бы по меньшей мере странно, предупреждала директор «Ассоциации независимых аптек» Виктория Преснякова

Судьба “Медикаты” подтвердила: инвестиции в проекты по внедрению электронных рецептов пока невозможно вернуть. Рассчитывать на это стоит не ранее 2026—2027 годов, когда в полной мере может быть реализован проект по дистанционной торговле рецептурными препаратами, уверен Вожжов. Но, как мы видим на примере Белгородской области, внедрение этой новации тоже идет с большим скрипом. 

Напомню, эксперимент начался 1 марта этого года в трех самых продвинутых в цифровом плане регионах: Москве, Московской и Белгородской областях. Для присоединения к пилоту аптеке нужно подать в соответствующий территориальный орган Росздравнадзор заявку на участие. Основные требования к кандидату: наличие подключения к ЕГИСЗ, оборудования для надлежащих хранения и перевозки заказов, технических средств для оплаты и (при необходимости) договора с агрегатором. Более подробно критерии и порядок отбора аптек регламентированы на уровне трех перечисленных регионов. Перечень аптек-участниц публикуется на сайте региональных минздравов. 

Но это еще не все. Прошедшая отбор в пилот аптека затем должна обратиться в федеральный Росздравнадзор за разрешением на осуществление розничной торговли препаратами дистанционным способом. Заявление рассматривается в течение 5 рабочих дней. Только после его получения – и включения в перечень разрешений на сайте Росздравнадзора – можно начинать торговлю, объясняют авторы свежего обзора практики фармацевтики и здравоохранения SEAMLESS Legal и добавляют: “на момент выпуска настоящего обзора разрешение получили всего 24 аптеки”. 

По итогам первых трех месяцев по всей стране было доставлено 80 заказов, содержащих 92 рецептурных лекарственных средства, ранее информировал Минздрав РФ. Что такое 80 заказов в масштабах одной Москвы? Капля в море.

Почему так мало? По мнению белгородского министра Четверикова, все дело в том, что этот сервис “недостаточно популяризирован”. Однако есть и другие барьеры. Например, к дистанционной продаже допущены не все рецептурные препараты: перед запуском проекта Минздрав согласовал список из 904 международных непатентованных наименований, разрешенных к дистанционной продаже. Вторым сдерживающим эксперимент обстоятельством стала технологическая сложность интеграции ИТ-систем участников рынка с региональной системой медицинской информации, прокомментировал руководитель GR-проектов компании «Яндекс» Максим Агарев. По ее словам, некоторые аспекты интеграции, например, процесс проверки рецепта, оказалось крайне сложно внедрить в существующие бизнес-процессы для большинства коммерческих компаний. 

“В настоящее время продолжается обсуждение вариантов эффективной и безопасной интеграции, - продолжил Агарев. - Когда решение будет найдено, я полагаю, мы увидим «рестарт» эксперимента, аптеки и агрегаторы начнут массово подключаться, а доставка рецептурных препаратов станет быстро развиваться”.

Честно говоря, причин для такого оптимизма лично я не вижу. Достаточно проанализировать количество выписанных электронных рецептов в регионах, где эти сервисы стабильно работают. Оно практически не меняется из года в год. Например, в Кемеровской области по-прежнему выписывается 300 е-рецептов в неделю. «Врачи не хотят выписывать электронные рецепты, пока это не вменено им в обязанности», — сетует Вожжов. 

Согласно результатам опроса, проведенного в сообществе «Справочник врача» ровно год назад, в августе 2022 года, электронные рецепты выдает лишь треть врачей, а 42,6% по-прежнему оформляют бумажные. Сколько медработников продолжает писать вместе рецепта “записку” аптекарю с назначениями, в ходе опроса, к сожалению, не выяснялось, хотя было бы интересно это узнать. 

Каждый третий респондент (37,6%) жаловался, что многочисленные сбои в системе вынуждают его выполнять двойную работу: оформлять и электронный, и бумажный бланки. Неудивительно, что только 16,4% медиков верят в то, что система электронных рецептов будет экономить их время.

Как бы то ни было, прогресс неизбежен и рано или поздно ЭР станет рутиной. И чтобы получить его, скорее всего россиянам не придется ходить в поликлинику. С 1 августа в стране стартовал очередной эксперимент, в рамках которого несколько частных клиник получили право выписывать рецепты дистанционно. 

Согласно Федеральному закону № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» постановка диагноза и назначение лечения должны осуществляться на очном приеме, в рамках телемедицинских консультаций допустима лишь корректировка назначенной ранее терапии. Однако на участниках экспериментального правового режима (ЭПР) «обкатают» смягчение этого требования и посмотрят, что будет, если пациентам не придется приходить в медицинскую организацию при повторном обращении.

Среди других «послаблений», предусмотренных ЭПР: если первичный очный прием проведен одним врачом, то для дальнейшего наблюдения и консультаций врача по этому заболеванию пациент сможет самостоятельно выбрать оказание услуги в другом подразделении этого же медучреждения любого города, региона России посредством телемедицинского приема. Кроме того, появилась возможность корректировать лечение или назначать его в тех случаях, когда оно не было назначено на очном приеме, в том числе выписывать электронные рецепты. Даже подписание информированного добровольного согласия станет доступно с помощью электронной подписи, без необходимости очного присутствия.

«В эксперименте 15 компаний, но их число может быть увеличено. Столь обширное количество участников еще раз подчеркивает заинтересованность бизнеса как можно скорее подтвердить эффективность телемедицинских технологий и предоставить востребованные населением услуги», — констатировал министр экономического развития Максим Решетников.

Вадим Винокуров